痛风为嘌呤代谢紊乱和( 或) 尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。临床特点是高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成。本病急性发作期常在夜间，突发剧烈疼痛，如刀割样或咬噬样，关节红、肿、热、疼等，多见于足部第一跖趾关节。病人往往难以忍受。随着社会发展和人们生活水平的提高，本病的发病率在逐年升高，从中老年人多发，逐渐年轻化。发病人群以男性为主，女性多见于绝经后。马宝东教授从事中医临床、教学、科研工作二十余年，积累了丰富的临床经验，尤其治疗风湿类疾病，有独到之处。现将其临床治疗痛风经验介绍如下。
1 病因病机
中医认为本病病因不外乎内因、外因。内因多责之于饮食方面，如平素饮食不节，嗜食肥甘厚味、醇酒膏脂，日久湿浊内生，积热内蕴，湿热互结，流注关节，阻滞气血，不通则痛发为本病。外因多为感受湿、寒、热等之邪气，或久居湿地、冒雨涉水、汗出当风、贪凉露宿等，正气不足，卫外不固，邪气乘虚侵袭而引发。因此本病病因多责之为湿、热、瘀，亦可伴有风、寒、痰等邪气。但以湿、热、瘀多见，尤其在急性发病期，更为突出。而湿邪阻滞贯穿于本病发病的全病程。早期多为湿浊阻滞，或湿热蕴结，或伴有瘀阻脉道; 病久未愈，湿、热、瘀，三邪间挟，互结流注，为痛为肿; 迁延反复，损伤脾肾，脾失健运，肾失气化，导致正虚邪恋，渐致脏腑衰竭，发为水肿、肾劳等重症。总之，本病病因病机为正气亏虚，湿、热、瘀等邪气，流注关节，阻滞脉道，不通则痛发为本病。属于本虚标实之证，脾肾亏虚为本，湿、热、瘀痹阻经脉为标。病位在关节，渐可累及脾肾。反复发作，经久难愈。
2 辨证论治
马教授临证多将痛风之病，分型论治。如风湿热阻证、风寒湿阻证、痰瘀互结证、脾虚湿盛证、肝肾亏虚证等。急性期常见风湿热阻证，本病多猝然起病，疼痛剧烈，如风邪善行数变，急骤暴作，或为外邪侵袭之长，故仍以“风”表现其发病特点。在病理基础和临床表现中可以发现瘀血阻滞的征象，因此临床治疗中多从湿、热、瘀方面着手。初期见关节红肿热痛、屈伸不利、疼痛剧烈难忍等，多以清热利湿、凉血消肿、通络止痛为治则。多使用忍冬藤、土茯苓、黄柏、知母、苍术等药物，处方以自拟苓泽合剂临床加减应用。也有部分病人发病初期关节无红、热之症或久病不已，热转为寒，临床见关节肿胀、得热则舒、遇寒则重等症。治疗以温经散寒，活血通络为治则，多使用桂枝、细辛、青风藤、威灵仙、鸡血藤等药物，不必拘泥痛风多为湿热所致的观点。
病久迁延，湿阻经脉或津液停滞，均可化为痰邪，与瘀血互结，流注关节，而致局部形成硬结肿块等。临床可见到关节肿胀、质硬不消，或有痛风石形成，当以活血化痰，通络止痛为治则，处方多用红花、桃仁、白芥子、半夏等。本病反复发作，缠绵不愈，常宜损伤脾肾，湿浊内停，可见关节漫肿不消，无明显红、热征象，屈伸不利，或伴见痛风石形成，面白体倦，大便溏薄等。临证以健脾益肾，活血利湿为治则。用药需加用黄芪、党参、白术、当归、红花、薏苡仁、山药等。肾亏日久，水不涵木，而致肝肾不足，筋骨失养，则见腰膝酸软、肌肉削瘦、关节屈伸不利甚或变形等。临证用药需以培补肝肾、强壮筋骨为主，佐以活血通络。常用杜仲、川续断、补骨脂、骨碎补、鸡血藤等药物加减治疗。疾病后期亦可累及他脏，甚至五脏虚衰，方药临床辨证使用。
3 临证体会
3． 1 重用泽泻以利湿 泽泻味甘、淡，性寒，归肾、膀胱经。功效: 利水渗湿，泄热通淋。主治: 小便不利，热淋涩痛，水肿胀满，泄泻，痰饮眩晕，遗精等。《本草纲目》: 泽泻，气平，味甘而淡，淡能渗泄，气味俱薄，所以利水而泄下。脾胃有湿热……泽泻渗去其湿，则热亦随去，而土气得令，清气上行，天气明爽，故泽泻有养五脏、益气力、治头旋，聪明耳目之功。痛风病人多湿热内生，脾胃失司，因此马教授在临证处方中多重用泽泻，用量约20 ～ 50g，使用3 ～ 5d，性寒清热，甘淡渗湿，通利小便，增加尿量，促进尿酸的排泄，能够较快的缓解病情。
3． 2 祛湿活血药物使用贯穿治疗全程 本病多因饮食所致或为外邪诱发，病因多为湿、热、瘀邪，临证可见肿痛不休，病程缠绵难愈，反复发作，湿邪阻滞病理特点贯穿疾病全程。因此祛湿之药为主要治疗药物，如泽泻、薏苡仁、土茯苓、苍术等，不论化湿、利湿、渗湿药物，根据临床辨证，应酌情选择。根据本病的临床表现和病理基础，均有瘀血阻滞的病理现象存在，所以在疾病的治疗中，要善用活血药物，以活血通络，消肿止痛。临证可以选择养血活血、凉血活血、散瘀活血、破血活血等药物，辨证使用。“痹非三气，患在痰瘀”。临床治疗证明活血药物的应用可以增强疗效，快速缓解病情。
3． 3 内服与外用疗法配合使用 在临床治疗中，内服药物和外用制剂联合使用，可以取得快捷的治疗效果。马教授运用苓泽合剂加减内服治疗，采用清碧散外敷治疗热型痛风性关节炎，药用黄柏、石膏、大黄等，取其清热凉血，消肿止痛之功。对于寒性或者关节漫肿无明显寒热表现的病人，采用具有温经散寒，活血通络之功的风湿止痛散外用治疗，药物包括威灵仙、青风藤、川乌、草乌、当归、细辛等。临床证明: 内服与外敷药物结合使用，治疗效果非常显著，多立竿见影。
3． 4 中药灌肠治疗痛风性肾损害 痛风反复发作，或病久迁延，尿酸盐结晶沉积于肾间质，导致肾间质水肿、纤维化，肾小管上皮细胞变性，肾小管萎缩，最终导致肾损害，并发肾功能衰竭。马教授遇到此类病人，在内服和外用药物的基础上，增加中药保留灌肠治疗。方中多采用大黄、附子、红花、牡蛎等药物，煎煮待温，保留灌肠，每日1 ～ 2 次，取其通腹泄浊、化瘀通络之功。灌肠治疗可增加尿酸在肠道中的排泄，减轻肾脏负担，从而降低血尿酸，同时也增加药物的吸收，增强治疗作用，改善肾脏功能。
3． 5 饮食调摄尤为重要 由于本病多为血中尿酸过高所致，因此食物的选择十分重要。主要减少高嘌呤食物的摄入，如各种酒类，包括白酒、啤酒、药酒等;豆制品，如豆腐、大豆、红豆等; 动物内脏: 如猪肝、牛肝等; 海鲜: 如鱼、虾、蟹等。食物: 多以面食、蔬菜类、水果为主，适当摄入精肉，而鸡蛋、牛奶的嘌呤含量较低，痛风病人可以增加食用。大米、菜花、菠菜、花生、火腿肠、肉类等，对于血尿酸较高或者有肾脏并发症的病人，也要尽量减少摄入。同时需要适当增加饮水量，如无其他伴发疾病和身体状况允许时，每日饮水量需超过2000mL，或者保证尿量在2000mL 左右，以促进尿酸的排泄。同时监测尿液PH 值，维持在6.5左右，可以配合口服碳酸氢钠片，以碱化尿液，利于尿酸排泄。
本病为中医药治疗的优势病种之一。根据临床经验，病人坚持中医药治疗和调摄，均可迅速控制病情，能有效的防止复发和并发症的产生，从而恢复正常生活和工作，预后较好。
