国医大师王琦教授提出“痛风源于体质偏颇，浊毒内生”的核心病机观。他认为患者多属湿热质或痰湿质，因先天禀赋异常，加之后天饮食失节，导致脾胃运化失调，湿热痰瘀互结，酿成浊毒沉积骨节经络。此浊毒非外感六淫，而是体内代谢产物堆积化生，故治疗首重调理体质、化解内邪。
在诊疗中，王琦教授独创“辨体-辨病-辨证三阶诊疗法”。辨体质是根基：湿热质者常见关节灼痛、口苦尿黄、舌红苔黄腻，以四妙勇安汤为底方，重用土茯苓60克增强解毒利湿之效；痰湿质者多伴关节漫肿、体胖倦怠、苔白厚腻，则在四妙勇安汤基础上加苍术15克、陈皮10克燥湿化痰。辨病位则指导引经药选择：足趾关节肿痛必用川牛膝20克引药下行，通利足部经络；膝关节肿满则加萆薢30克、威灵仙15克，专攻下肢大关节湿浊。辨证候则分阶段论治：急性期以清热解毒为要，将金银花加至60克，配伍赤芍20克凉血消肿；慢性期转向化痰软坚，用浙贝母15克、生牡蛎30克化解痛风石，辅以醋鳖甲12克通络散结。
对于顽固性痛风石患者，王琦教授主张“软坚散结不忘透毒外出”。曾治一例手足多发痛风石十年患者，在四妙勇安汤基础上加醋鳖甲12克、皂角刺9克、穿山甲粉3克（冲服），配合外用芒硝溶液湿敷。三个月后痛风石缩小近半，血尿酸从580μmol/L降至380μmol/L。此案体现其“内外合治、虫药攻坚”的用药智慧。
王琦教授尤其强调体质调护防复发。他要求湿热质患者长期饮用土茯苓薏米粥（土茯苓30克、薏苡仁50克煮粥），痰湿质者常服陈皮山楂饮（陈皮10克、山楂15克代茶），通过食疗持续改善体内微环境。对于屡屡复发的患者，他创制“痛风体质调衡方”：黄芪20克、白术15克、防风10克、玉米须30克，每月连服七日以固护脾运，临床观察可使年复发率降低至15%以下。
核心学术思想可概括为：“体质是发病之根，浊毒为致病之标；治标重解毒通络，治本在调体化浊”。此理论将痛风从“关节局部病”提升为“全身代谢体质病”，为中医治疗提供了新范式。
