0 引言
痛风是一种与遗传有关的，嘌呤代谢紊乱所致的疾病， 其临床特点为，反复发作的急性关节炎，发作时疼痛剧烈难忍，影响生活工作，也可表现为关节僵直或畸形、痛风石、肾损害、尿路结石、高尿酸血症等多种慢性症状。因此痛风病人的自我保健，是十分重要的，目前流行的，健康四基石“合理饮食、适当运动、戒烟戒酒、心理健康”也是痛风病人的，饮食起居的基本策略。
1 概述
80% ~ 90%痛风发作是由于肾脏对尿酸排泄下降，仅有10% ~ 20%由于尿酸生成增多。正常尿酸20%来自富含嘌呤的食物，80%来自体内嘌呤生物合成。正常人在普通饮食情况下每日的嘌呤摄人总量大约 150 ~ 200mg，而每日体内代谢生成的嘌呤总量大约为 600 ~ 700mg,即使能严格限制嘌呤的摄入，血尿酸的水平最多下降15% ~ 20%。(饮食控制有无必要？）代谢产生的嘌呤与从食物中摄人的嘌呤最终结局差异甚大，机体产生的嘌呤大部分合成核酸，被组织细胞重新利用，少部分生成尿酸；而食物来源的嘌呤绝大部分生成尿酸，很少能被机体利用。食物中摄取嘌呤量的多少直接影响血液中尿酸的水平，甚至诱发痛风急性发作。
2 各种饮食与尿酸的关系
2.1 —般膳食中嘌昤的含量（不同食物嘌昤的含量）
根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类： 无嘌呤食物；低嘌呤食物：每100g嘌呤含量<75mg ；中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75 ~ 150mg；高嘌呤食物：每 100g 嘌呤含量 150 ~ 1000mg。
2.2 食物中嘌昤含量的规律
内脏 > 肉、鱼 > 干豆、坚果 > 叶菜 > 谷类 > 淀粉类、水果。
2.3 吸烟与饮酒
血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关，饮酒是血清尿酸值升高的重要原因之一。乙醇代谢产生的乳酸，可抑制肾脏对尿酸的排泄；酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸等；嘌呤含量依酒精饮料种类不同而异，一般规律为：陈年黄酒 > 啤酒 > 普通黄酒 > 白酒。没有直接证据证明吸烟能升高血尿酸水平或诱发痛风性关节炎急性发作。
2.4 脂肪碳水化合物蛋白质的摄入
碳水化合物为痛风病人热能的主要来源，热量不足导致脂肪分解动员，产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸排泄， 诱发痛风发作。能量摄人增多，嘌呤代谢加速导致血尿酸浓度升高。蛋白质的摄入应以植物蛋白为主，有肾脏病变者应采用低蛋白饮食。动物蛋白可选用不含核蛋白的奶、奶酪、脱 脂奶粉、蛋类的蛋白部分。
2.5 水果蔬菜
蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储存量，使体液pH值升高。防止尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石并使已形成的结石溶解。蔬菜水果多富含钾元素，而钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿酸盐沉积。新鲜蔬菜水果的摄入与高尿酸血症成负相关，是高尿酸血症的保护因素。
2.6 食盐
钠盐有促使尿酸沉淀的作用；痛风多并有高血压病、冠心病及肾病变等，所以痛风患者应限制每日钠盐摄入。
3 饮食控制原则
低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。实验证明，采用无嘌呤饮食7天后，血尿酸可下降60 ~ 72µmol/ L(1.0 ~ 1.2mg/dl)，尿液中尿酸排出量减少25%。低热量摄入以消除超重或肥胖。低盐饮食。大量饮水，每日尿量应达到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积。
4 不同阶段的饮食治疗
4.1 无症状期
无症状高尿酸血症期的饮食原则限制热量。避免营养过剩、热量摄取过多；维持理想体重，防止超重、肥胖；限制嘌呤的摄入；均衡营养素的摄入；养成多饮水的习惯； 尽可能少喝酒，努力戒酒。
4.2 急性期
痛风急性期的饮食原则严格限制嘌呤的摄入：选择低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物；维持基本热量，均衡摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪；多食蔬菜、水果以供给丰富维生素B、C及矿物质。尤其是碱性水果、蔬菜可提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸的排出；摄取充足的水分；禁饮酒及食用刺激性食品；限盐：每日食盐不超过6克为好。
4.3 痛风非急性发作期（间歇期和慢性期）的饮食方案
饮食要点：此饮食治疗的目标是将血尿酸值长期控制在正常范围内。嘌呤的限制可适当放宽，因为过分限制会造成蛋白质摄入不足，而导致营养不良。养成多喝水的习惯，尽可能戒酒。限制热量，控制体重，有助于减轻关节负荷，保护关节功能。低盐、优质蛋白饮食，保护肾功能。
5 痛风的康复治疗与护理
5.1 间歇性痛风阶段
避免精神紧张、过度劳累、尿路感染、风寒感冒、关节外伤等导致痛风急性发作的诱因。治疗高血压、高脂血症、 肥胖或超重、糖尿病、动脉硬化和冠心病等伴随病症。控制体重指数在25以下。 使用降尿酸药物。服用适当药物促进尿酸排出（如苯溴马龙） 和抑制尿酸形成（如别嘌呤醇），定期复査血尿酸。避免使用减少尿酸排出的药物双氢克尿塞、速尿、阿司匹林、烟酸等。
5.2 痛风石
衣物柔软为佳；保持皮肤清洁完整，避免受伤；穿着柔软适当的鞋子；切勿任意切开痛风石，因其伤口极难愈合；耐心服用降尿酸药物；注意平日尿量，监测血BUN、Cr；痛风石如沉积在腕部，容易造成腕管综合症，此时需外科手术移除痛风石或局部注射止痛剂。
