高尿酸血症与痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病。痛风除髙尿酸血症外可表现为特征性反复发作的急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、尿酸性尿路结石、慢性间质性肾炎，甚至痛风性肾病肾功能衰竭等。高尿酸血症是痛风的无症状期，只有出现前面所述的临床表现时，才称之为痛风。高尿酸血症与痛风是继高血压、高脂血症、糖尿病之后又一常见的慢性代谢性疾病，对患者实施饮食指导可有效预防髙尿酸血症发展为痛风，减少痛风急性发作次数及并发症的发生。
饮食指导
1 限制嘌呤的摄入量，减少外源性尿酸生成：嘌呤是细胞核的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，健康人体内的尿酸约80%由机体代谢产生，20%由食物核蛋白中的嘌呤经酶分解而生成。代谢过程中产生的嘌呤绝大多数被组织细胞利用， 而从食物中摄取的嘌呤很少被组织细胞利用，绝大部分合成尿酸。因此，痛风患者应长期限制膳食中嘌呤的摄入量， 痛风急性发作期要严格限制在150 mg/d以下，只能食用牛 奶、鸡蛋、精制面粉、水果及含嘌呤少的蔬菜，禁食一切肉类及其他富含嘌呤的食物，如黄豆、菌藻类、菠菜、菜花等；痛风缓解期及高尿酸血症者可适当放开，控制在300 mg/d以下，在全天蛋白质摄入量范围内，牛奶、鸡蛋清可不限量，全鸡蛋每日限用1个，瘦肉类和白色肉类（鱼、鸡）每日可选用 100 g，少用或不用含嘌呤多的蔬菜，如菠菜、蘑菇、青蚕豆、扁豆、鲜豌豆类等。
2 限制蛋白质的摄人量，减少内源性尿酸生成：急性痛风发作时，蛋白质可按每日0.8 g/kg体质量供给，以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、奶酪和鸡蛋，但酸奶中的乳酸影响尿酸排泄，故不宜饮用，缓解期蛋白质控制在每日1 g/kg体质量，尽量不用动物内脏类食物。
3 限制能量摄人，维持理想体质量：肥胖或超重是痛风和髙尿酸血症的重要危险因素。肥胖者应限制总能量的摄入，通常每日不超过25〜30 kJ/kg理想体质量。对超重者可在原每日摄入总能量的基础上减少10%〜15%，使体质量逐渐降至理想体质量。减体质量时要循序渐进，避免短时间内体质量突然降低，否则易造成体内酮体升高，竞争性抑制尿酸排泄，诱发痛风的急性发作。
4 限制脂肪摄入量，有利于尿酸排泄：脂肪有阻碍肾排泄尿酸的作用，在痛风急性发作期更应加以限制，控制在40〜50 g/d，不用含脂肪高的肥肉、动物油等。
5 适量的碳水化合物可增加尿酸排泄：碳水化合物占总能量的65%〜70%，可减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排出。可选食大米、面粉等淀粉类食物，尽量少用蔗糖、蜂蜜等精制糖，因为它们分解代谢后一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成。
6 限制钠盐摄入，减少尿酸盐形成：尿酸在血液循环中99%以尿酸钠的形式存在，故应限制钠盐摄入。每日食盐控制在6 g以内，合并髙血压及肾功能不全者应限制在3 g以内。
7 保证充足的水分，促进尿酸排泄：正常情况下，机体代谢合成的尿酸约80%经肾脏排泄，20%经肠道排泄。充足的水分可增加尿量，增加尿酸排泄；充足的水分还能稀释尿液，降低尿尿酸浓度，增加尿尿酸的溶解度，使尿酸盐结晶形成减少，降低尿酸盐结晶对肾脏的损害。每日饮水量应在2 000〜3 000 mL，保持尿量在2 000 mL以上。心功能、肾功能不全时宜适量饮水。
8 禁忌酒类：文献调查发现男女性血尿酸水平与饮酒量呈正相关。啤酒中含有大量的嘌呤，大量饮酒可加速嘌呤分解，从而使尿酸生成增加；酒精还可引起髙乳酸血症，使尿酸排泄减少，故应禁酒类。
9 碱性食物可碱化尿液，增加尿酸在尿中溶解度：蔬菜、水果、牛奶等碱性食物可提髙尿液的pH值，增加尿酸排泄。每天至少吃500 g蔬菜和300 g水果，特别是西瓜和冬瓜，具有明显的利尿作用，更适合痛风及髙尿酸血症者选食。
10 合理选择烹调方法：嘌呤是一种水溶性的物质，将含嘌呤高的肉类食物先水煮弃汤，将菠菜、菜花、豆制品等先用开水焯水后再行烹调，都可有效减少嘌呤的摄入。此外辣椒等刺激性调味品应尽量少用。
讨 论
痛风是嘌呤代谢障碍导致血清尿酸增高而引起的一种疾病，尿酸为嘌呤代谢的最终产物，虽然体内的嘌呤只有 20%来源于食物嘌呤，但是食物中的嘌呤在体内不被机体利用，几乎完全转变为尿酸，故饮食中嘌呤的摄入量与血液尿酸水平关系甚为密切，对患者进行科学的饮食指导，保持合理的饮食行为，对维持血尿酸在正常水平，防止高尿酸血症发展为痛风，减少痛风急性发作次数及预防并发症，具有重要的临床意义。
