痛风不仅带来关节疼痛，更常常和肾功能问题一同出现，两者相互影响、恶性循环。高尿酸是痛风的根源，它会在肾脏内沉积形成结晶，刺激炎症反应，逐步损伤肾小球和间质，导致肾功能下降。而一旦肾脏受损，尿酸的排泄就会变差，血液中尿酸更容易升高，从而加重痛风。数据显示，一半以上的痛风患者同时存在不同程度的肾损伤，尤其是肾小球滤过率（eGFR）低于60mL/min时，痛风发生的风险明显升高。这种互相促进的关系，决定了治疗时必须同步关注痛风控制与肾保护，核心目标是长期将血尿酸稳定在360 μmol/L以下，同时延缓肾功能进一步恶化。
在病理层面，肾损伤并非单一原因，而是多重打击下的结果。其一是尿酸盐结晶本身的直接刺激，尤其在肾髓质高渗环境中形成针状晶体，会划伤肾小管上皮细胞，引发炎症反应。其二是高尿酸常伴有脂代谢异常，特别是高甘油三酯，这会影响肾细胞的能量供应，使线粒体功能减退、抗氧化物减少，进一步加速细胞死亡。其三，血管内皮的损伤也不可忽视，尿酸结晶会干扰氧化还原平衡、抑制一氧化氮生成，诱导肾小球局部缺血和高血压，使损伤雪上加霜。
治疗策略必须根据肾功能不同阶段进行分层管理。肾功能尚好的早期阶段（eGFR≥60 mL/min），首要任务是控制炎症、防止结晶加重。进入中期（eGFR在30到59之间）时，需要权衡药效与安全，防止使用可能伤肾的药物。晚期肾损伤（eGFR＜30）时，许多传统口服降尿酸药已不再适用，需要考虑注射型生物制剂或替代疗法。
具体药物使用方面，若eGFR≥45mL/min，推荐苯溴马隆联合枸橼酸钾，有助于促进尿酸排泄和尿液碱化，但需注意肝功能监测；当eGFR降低至30-44mL/min时，应改为小剂量非布司他或隔日服用别嘌醇，但后者需提前做过敏基因检测；eGFR低于30mL/min时，需停用口服药，转用聚乙二醇化尿酸酶，该注射药物能直接分解尿酸，不依赖肾脏代谢，效果明确。
痛风急性发作期如何处理也很关键，尤其对肾功能已受损者更需谨慎。首选方法是直接在关节内注射糖皮质激素，如曲安奈德，可减轻症状而不增加全身代谢负担。传统的秋水仙碱虽有效，但肾功能差时剂量必须大幅减少。非甾体抗炎药如布洛芬对肾脏伤害较大，特别在身体脱水时，建议完全避免。
中医与植物药的辅助治疗也有益处。例如Kanefron N含有金缕梅、牛膝草等成分，配合降尿酸药使用半年，可显著减少蛋白尿，可能机制包括抑制尿酸转运蛋白URAT1和抗氧化。另有中药灌肠方案，用大黄、芒硝等药材帮助清热通便，配合西药使用后，在短期内能明显降低血肌酐，改善症状。
日常管理方面，需要密切监测关键指标。建议每周早上空腹用家用尿酸仪测量两次，观察波动情况并及时调整用药。血液中中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）超过3.5提示炎症活跃，应加强控制。尿蛋白/肌酐比值超过30 mg/g时，可使用氯沙坦，不仅降压，还能减少蛋白尿并帮助控制尿酸。
生活方式的干预不可忽视。蛋白摄入要精确控制，尤其在eGFR低于60时，每天蛋白摄入量需限制在每公斤体重0.6克，优选低嘌呤蛋白如蛋类与脱脂奶，同时减少红肉。水的摄入也要足够，每天超过2.5升，尤其是早上起床和睡前要特别补水，帮助尿酸排出。体重超标者需减重5%以上，这不仅能降低患病风险，还能有效延缓肾功能下降速度。补充ω-3脂肪酸也有帮助，如每天摄入10毫升亚麻籽油，可抑制炎症因子、改善脂代谢。
对于特殊人群如老年人或无症状高尿酸者也要制定个性化方案。70岁以上患者需注重整体照护，合理控制饮食、避免情绪波动、避免过度降尿酸，维持血尿酸在420 μmol/L以下即可，避免低血糖或跌倒等风险。至于尚未发作痛风但尿酸水平较高者，若超过420 μmol/L也不容忽视，建议从限制高果糖饮料和酒精、控制体重等生活方式开始干预，有研究显示，光是减轻5%的体重，痛风与肾损伤的风险就能降低一半。
