痛风急性发作期的西药治疗需遵循"快速镇痛、精准抗炎、阶梯用药"原则。美国风湿病学会（ACR）2023版指南强调，在24小时内启动药物治疗可使关节功能恢复时间缩短40%。本文将解析六大类西药的作用机制、适用场景及风险管控要点。
一、非甾体抗炎药（NSAIDs）
作用机制：通过抑制环氧合酶（COX）活性，阻断前列腺素合成，降低IL-6、TNF-α等炎性因子水平。
首选药物：
萘普生（Naproxen）：550mg/次，2次/日，胃肠刺激较小
塞来昔布（Celecoxib）：200mg/次，2次/日，选择性COX-2抑制剂
注意事项：
肾功能不全者（eGFR<60）禁用双氯芬酸
心血管高风险患者避免使用依托考昔
联用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）降低消化道出血风险
二、秋水仙碱
药理特性：微管蛋白抑制剂，通过阻断中性粒细胞趋化及吞噬尿酸晶体发挥作用。
精准用药方案：
首剂1.2mg，1小时后追加0.6mg（欧洲抗风湿联盟EULAR推荐方案）
24小时总量≤1.8mg，疗程≤7天
禁忌证：
CYP3A4抑制剂（如克拉霉素）联用会升高血药浓度300%
肝功能Child-Pugh C级患者禁用
监测指标：治疗期间需检测肌酸激酶（CK），预防横纹肌溶解
三、糖皮质激素
适用场景：多关节受累或对NSAIDs/秋水仙碱不耐受者。
给药方式：
口服：泼尼松30-35mg/日×5天
关节腔注射：曲安奈德10-40mg（单关节）
风险控制：
糖尿病患者需加强血糖监测
疗程＞2周需逐步减量
避免与NSAIDs联用（消化道溃疡风险增加5倍）
四、IL-1β抑制剂
生物制剂特点：针对难治性痛风或常规治疗失败者。
卡那单抗（Canakinumab）：150mg皮下注射，单剂缓解率达72%
阿那白滞素（Anakinra）：100mg/日×3天，48小时疼痛缓解50%
使用限制：
需筛查结核及乙型肝炎
治疗费用是传统药物的20-50倍
五、尿酸氧化酶制剂
快速降酸机制：催化尿酸分解为水溶性尿囊素。
拉布立酶（Rasburicase）：0.2mg/kg静滴×5天，24小时血尿酸下降85%
普瑞凯希（Pegloticase）：8mg每2周静滴，适用于痛风石破溃者
严重风险：
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏者可能诱发溶血危象
输液反应发生率约26%，需预服抗组胺药
六、药物联用策略
阶梯疗法：
NSAIDs/秋水仙碱→糖皮质激素→生物制剂（每级治疗48小时无效升级）
桥接方案：
激素冲击3天后过渡至秋水仙碱维持
特殊人群：
慢性肾病患者优选泼尼松+秋水仙碱（剂量减半）
心血管疾病患者禁用吲哚美辛
