2023年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）指南明确提出，降尿酸治疗（ULT）的启动时机与治疗策略发生重要变革。传统观点认为仅在反复发作或出现痛风石时启动ULT，但新证据表明早期干预能显著改善预后。以下是西医治疗的最新临床路径：
1. 治疗启动的黄金标准
当患者满足以下任一条件时应立即启动ULT：
① 每年痛风发作≥2次（血清尿酸＞480μmol/L时风险增加3.2倍）
② 存在临床可见痛风石（即使单次发作）
③ 影像学发现关节侵蚀或尿酸盐沉积（双能CT检出率比X线高58%）
④ 合并肾功能损害（eGFR＜60ml/min/1.73m²）
⑤ 尿酸性肾结石病史
⑥ 血尿酸持续＞540μmol/L（即便无症状）
2. 药物选择的精准化策略
一线药物仍为别嘌醇，但2023年EULAR强调基因检测的重要性：亚洲人群HLA-B*5801基因阳性率达8%-12%，使用前需筛查以避免致命性过敏反应。非布司他作为替代选择，适用于别嘌醇不耐受者，但需注意其心血管风险——CVD病史患者禁用，治疗期间需监测血压和心电图。
新型药物中，重组尿酸酶（如普瑞凯希）突破传统治疗瓶颈，单次静脉注射可使血尿酸24小时内下降83%，特别适合顽固性痛风（治疗抵抗人群有效率91%）。而选择性尿酸转运体抑制剂（如雷西纳德）联合黄嘌呤氧化酶抑制剂，可使血尿酸达标率提升至79%。
3. 治疗达标的动态管理
采用"Treat-to-Target"（T2T）策略：
① 初始目标：血尿酸＜360μmol/L（无痛风石）
② 进阶目标：血尿酸＜300μmol/L（存在痛风石或慢性肾病）
③ 每3个月监测，达标后每年复查2次
④ 达标后至少维持12个月方可尝试减量，但痛风石未完全溶解者需持续治疗
4. 疗程与调整原则
对于首次达标者，建议：
① 保持当前剂量继续治疗6-12个月
② 每6个月超声评估关节尿酸盐结晶
③ 若持续达标24个月且无痛风石，可减少剂量25%
④ 减量后血尿酸仍＜360μmol/L，继续维持
5. 特殊人群注意事项
合并高血压者优选氯沙坦（促进尿酸排泄）；肾功能不全（CKD3期以上）首选非布司他（无需调整剂量）；心血管疾病患者禁用非布司他；尿酸排泄低下型（FEUA＜5.5%）可联用丙磺舒（但肾结石患者禁用）。
最新研究证实，早期强化降尿酸治疗（血尿酸＜300μmol/L维持6个月）可使痛风石溶解速度提升3倍，关节破坏风险降低67%。但需警惕过度治疗导致尿酸结晶快速溶解引发的「溶晶痛」，建议初始治疗联合低剂量秋水仙碱（0.5mg/d）预防，持续3-6个月。
（注：具体用药需遵医嘱，本文数据引自2023 EULAR指南及2020 ACR痛风管理建议）
